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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: 8 ÉVALUATION PLAIE OPÉRATOIRE ET CONGÉ, RISQUE D'INFECTION DE PLAIE OPÉRATOIRE SURTOUT CHEZ ∘ personne en état de malnutrition ∘ personnes immunodéprimées ∘ personnes plus âgées ∘ hospitalisation de longue durée ∘longue intervention chirurgicale. ∘MALADIES PRÉ EXISTANTES: ⋅diabète ⋅colite ulcéreuse ⋅alcoolisme ⋅prédisposition aux problèmes de cicatrisation L’infection de la plaie opératoire peut trouver son origine : ∗ facteurs exogènes (environnement) ∗ facteurs endogènes (flore intestinale) ∗ les risques augmentent avec la chirurgie intestinale: l'infection touche l’incision et les tissus profonds; formation d’un abcès; péritonite. 3-5 jours... avant l’apparition des signes d’infection on constaterait RÉACTION LOCALE ⋄ Rougeur ⋄ Inflammation ⋄ ⇑⇑ Douleur ⋄ Sensibilité au sité opératoire, Du bon état nutrionnel (ESSENTIEL) et absence de maladies débilitantes donc une plaie saine est une plaie ∙sans écoulement ∙pas de rougeur ∙ pas d'inflammation ∙La zone entourant les sutures est légèrement rouge et oedèmateuse, est un processus normal de guérison. ∙Par contre la couleur et la température de la peau environnante doivent être normales ∙pas ⇑ de sensibilité, SOINS INFIRMIERS ET LA PLAIE CHIURGICALE concernent 1- Le pansement ∗Évaluer état du pansement: ∗ Si écoulement dans le pans:notez LE TYPE, QTÉ (%), COULEUR, CONSISTANCE DE L'ÉCOULEMENT ∗Premier pansement:presque toujours retiré par le chirurgien ∗Si écoulement important: Il faut renforcir le pans ∗24-48h POST-OP : plaie couverte ∗3 jours POST-OP, si pas d’écoulement : plaie à l’air ou pans simple: voir les politiques pour le changement des pansements opératoires. Lors des changements de pansement ∗Notez: l'état de la plaie (propre/écoulement/si rougeur/présence d'agrafes, points de suture), état du pans (si drainage dans le pans), si nettoyé avec NS et la réfection du pans., C'est souvent une cicatrisation de première intention car elle survient lorsque les berges de la plaie sont parfaitement rapprochées (avec sutures ou agrafes) ⇒ cicatrisation rapide si pas d'infection. Voir Lewis Tome 1 figure 13.4 p. 313 cette cicatrisation dépend Du bon état nutrionnel (ESSENTIEL) et absence de maladies débilitantes, RISQUE D'INFECTION DE PLAIE OPÉRATOIRE SURTOUT CHEZ ∘ personne en état de malnutrition ∘ personnes immunodéprimées ∘ personnes plus âgées ∘ hospitalisation de longue durée ∘longue intervention chirurgicale. ∘MALADIES PRÉ EXISTANTES: ⋅diabète ⋅colite ulcéreuse ⋅alcoolisme ⋅prédisposition aux problèmes de cicatrisation L’infection de la plaie opératoire peut trouver son origine : ∗ facteurs exogènes (environnement) ∗ facteurs endogènes (flore intestinale) ∗ les risques augmentent avec la chirurgie intestinale: l'infection touche l’incision et les tissus profonds; formation d’un abcès; péritonite. 3-5 jours... avant l’apparition des signes d’infection on constaterait RÉACTION SYSTÉMIIQUE ⋄Fièvre ⋄Formule leucocytaire élevé Voir Lewis Tome 3 Tableau 48.2 p. 73, SOINS INFIRMIERS ET LA PLAIE CHIURGICALE concernent 2- Les drains Tout près de la plaie, il peut y avoir un drain (ou des drains) et pans autour du drain. Parfois il y a un drain dans la plaie L’accumulation de liquide dans une plaie opératoire: crée de la pression, entrave la circulation et la cicatrisation et favorise l’infection. Donc pour éliminer ce liquide: 1. Drain (drain Penrose) draine le liquide dans un pans 2. Drain Hémovac / Jackson Pratt drainent le liquide dans un réservoir en circuit fermé. ∗Notez: écoulement de ces drains:QTÉ, COULEUR État du pans autour du drain (si drainage dans le pans du drain) Si changement du pans: notez état du site à l'insertion du drain Voir Lewis Tome 3 Tableau 48.3 p. 78, RISQUE D'INFECTION DE PLAIE OPÉRATOIRE SURTOUT CHEZ ∘ personne en état de malnutrition ∘ personnes immunodéprimées ∘ personnes plus âgées ∘ hospitalisation de longue durée ∘longue intervention chirurgicale. ∘MALADIES PRÉ EXISTANTES: ⋅diabète ⋅colite ulcéreuse ⋅alcoolisme ⋅prédisposition aux problèmes de cicatrisation L’infection de la plaie opératoire peut trouver son origine : ∗ facteurs exogènes (environnement) ∗ facteurs endogènes (flore intestinale) ∗ les risques augmentent avec la chirurgie intestinale: l'infection touche l’incision et les tissus profonds; formation d’un abcès; péritonite. 3-5 jours... avant l’apparition des signes d’infection pour prévenir les infections il faut ⊕ Faire le lavage des mains ⊕ Surveiller et signaler les signes d’infection ⊕ Utiliser une technique d’asepsie rigoureuse lors des soins ⊕ Administrer les antibiotiques selon les Px ⊕ Surveiller l’alimentation et l’hydratation ⊕ Respecter les consignes d’isolement *Favoriser la mobilisation, les exercices de toux ⊕ Prévenir la contamination croisée, Consiste à une incision de la peau et des tissus sous-jacents Rupture de la barrière protectrice de la peau est une plaie qui doit se cicatriser C'est souvent une cicatrisation de première intention car elle survient lorsque les berges de la plaie sont parfaitement rapprochées (avec sutures ou agrafes) ⇒ cicatrisation rapide si pas d'infection. Voir Lewis Tome 1 figure 13.4 p. 313