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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: 7- OBSTRUCTION INTESTINALE, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE se traite par TRAITEMENTS CONSERVATEURS SONT DE PRÉFÉRENCE Vu que les obstructions sont souvent dues aux adhérences dans l'intestin grêle. Les adhérences se traitent par: 1- Arrêt complet de l'alimentation: NPO stricte 2- Insertion TNG: draine souvent beaucoup de liquides donc: 3- il faut solution IV de remplacement (NS ou L/R) et ce en plus de la perfusion iv en place. Si besoin remplacement de K+ IV selon la prescription. 4- HAPT si déficit nutritionnel important et pour viser l'amélioration de l'état nutrionnelle en cas de chirurgie. Ce qui favorise une meilleure guérison post-op, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE se traite par PHARMACOTHÉRAPIE 1-Analgésiques 2-Solutions IV de remplacement 3-K+ IV si déficitaire 2- Parfois antimicrobien 3- Parfois anti-inflammatoires, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE se traite par SOINS INFIRMIERS **Surveiller tout changement*** - Dans votre évaluation du client: signe de détèrioration SV, tachycardie, fièvre, changement dans l'évaluation de l'abd. Surveiller les déficits liquidiens I/E ré: pour remplacement iv prn Surveiller diurèse horaire: moins de 30 ml/h + BUN ⇑ +Créatinine ⇑:cela peut signifier une défaillance rénale Surveiller de très près les résultats de labo (mentionnés dans Examens paracliniques) Surveiller tout changement de la douleur (PQRSTU) peut êre un signe de détérioration. - Soins TNG et soins buccaux, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE se traite par CHIRURGIE SEULEMENT EN CAS 1- CHIRURGIE D'URGENCE Ex.: Dans le cas de strangulation 2- IL Y AURA CHIRURGIE SI: S'il n'y a pas d'amélioration dans les 24h suivants ousi la situation se détériore 3- Résection intestinale avec réanastomose Partie intestinale osbtruée est enlevée et les deux parties saines del'intestin sont réunies 4- Coloctomie partielle ou complète, colostomie, iléostomie 5- Coloscopie pour résection de polypes ou dilater rétrécissement ou destruction de tumeurs au laser, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE est reconnu par MANIFESTATIONS CLINIQUES Voir Tableau 57.10 p.457, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE est causé par A- POUR OBSTRUCTION MÉCANIQUE: **La plupart des obstructions intestinales se produisent dans l'intestin grêle** Principale cause dans l'intestin grêle: Adhérences chirurgicales. Autres: hernies, tumeurs Principale cause dans le côlon:Carcinome. Autres: volvulus, diverticulose colique B- POUR OBSTRUCTION NON MÉCANIQUE Iléus paralytique: suite à la chirurgie (post-op); péritonite, réactions inflammatoires anomalies électrolytiques (K+⇓⇓) Fx thoracique ou vertèbres lombaires Pseudo obstruction: liée à des troubles neurologiques -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PHYSIOPATHO Ne pas oublier qu'il entre 6 À 8 L/jr de liquide (dans l'intestin grêle) et est presque tout absorbé dans l'intestin grêle. Si un obstruction se produit: 1- Distension +++ de la partie proximale de l'intestin et affaissement de la partie distale 2- Lorsque la partie proximale se distend++++: ∙Extravasation des liquides et E+ dans la cavité abd (volume⇑) ∙Indirectement cela cause ⇓⇓ volume sanguin = ⇓⇓ PA⇒⇒choc hypovolémique ∙ Si non traité: débit sanguin inadéquat dans l'intestin⇒tissus intestinal devient ischémique⇒nécrotique et par la suite peut perforer⇒infarctus de l'intestin:MORT DONC SI: L'obstruction est dans l'intestin grêle: le client se déshydrate rapidement DONC SI: L'obstruction est dans le gros intestin (côlon) la déshydratation et le déséquilibre E+ est plus lent, OBSTRUCTION INTESTINALE Se situe dans l'intestin grêle ou le côlon 1-PARTIELLE OU COMPLÈTE 2-MÉCANIQUE OU NON MÉCANIQUE est repéré par EXAMENS PARACLINIQUES TDM + radio graphie abd. sont les plus utiles au Dx 1- Xray abd. de préférence en position debout et latéral: pour voir la présence de gaz et de liquide dans les intestins. ATTENTION: si présence dans d'air dans le péritoine = perforation 2- Coloscopie et sigmoidoscopie: pour obstruction du côlon TESTS SANGUINS 1-FSC: HT ⇑: peut indiquer hémoconcentration (dans le cas de déshydratation) Hb-Ht ⇓⇓: peut indiquer saignement important tel que saignement du néoplasme ou suite à une strangulation avec nécrose de l'intestin GB ⇑⇑ (leucocytose élevé): peut indiquer une strangulation ou une perforation⇒ septicémie E+: Surveiller perte d'électrolytes Urée (BUN) ⇑⇑ et créatinine⇑: Indique le degré de déshydratation