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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: 2- HBP ET PATHO, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate se traite par TRAITEMENTS Les objectifs sont de rétablir le drainage de la vessie, soulager les symptômes, prévenir ou traiter les complications de l'HBP SI complications: incapacité soudaine d'uriner: Insertion cathéter vésical + chirurgie **En général, le traitement dépend davantage de la présence des symptômes dérangeant ou des complications que de la taille de la prostate.** Alors on commence par: 1- Observation vigilante (pour symptômes légers: symptômes qui apparaissent et disparaissent) 2-Pharmacothérapie 3- Traitements à effraction minimale 4-Traitement effractif: RTUP, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate se traite par PHARMACOTHÉRAPIE Inhibiteur de l'enzime 5-cx réductase: Finastéride (Proscar, Avodart) -Fait régresser le tissu hyperplasique en supprimant les andogènes locaux - Pour les symptômes modérés à graves selon AUA - Amélioration chez 50% des hommes traitées avec ce med -est efficace seulement après 6 mois de traitement -⇓⇓ PSA (APS) 50% -Peut réduire le risque de ca de la prostate Effets secondaires: ⇓ libido,⇓ volume éjaculatoire, dysérection Bloqueur des récepteurs cx- adrénergiques (Xatral, Cardura, Flomax, Hytrin *Ces meds sont aussi utilisés pour traiter l'hypertension artérielle -Ces médicaments soulagent les symptômes de l'HBP mais ne traitent pas l'hyperplasie - Bloquent les récepteurs -Favorisent la relaxation du muscle lisse dans la porstate et cette relaxation finit par faciliter le flux urinaire via l'urètre -Ce sont les meds les + largement prescrits à ceux qui ont des symptômes modérés et pas de complications - Efficacité de 50 à 60% au bout de 2 à 3 semaines -Effets secondaires: Hypotension orthostatique, vertiges, éjaculation rétrograde, congestion nasale, MANIFESTATIONS CLINIQUES Symptômes progressifs en lien avec l'obstruction urinaire Symptômes obstructifs comprennent: 1- ⇓⇓ du calibre et force du jet urinaire 2- Difficulté à commencer à uriner 3- Arrêt et reprise du flux urinaire plusieurs fois lors de la miction (intermittence) 4- Persistance de l'égouttement à la fin de la miction ** Finalement ces symptômes sont en lien avec la rétention urinaire Symptômes irritatifs comprennent: 1- Fréquence de la miction 2- Miction impérieuse 3- Dysurie 4-Douleurs de la vessie 5- Nycturie 6- Incontinence ** Ces symptômes sont liés à une inflammation ou une infection urinaire qui peuvent produire si non traitées DES COMPLICATIONS!!!! *Assez rare malgré tout car les symptômes indiquent rapidement le problème** 1- Rétention urinaire aigue: incapacité soudaine d'uriner douleur à la miction 2- Infection voies urinaires: évacuation incomplète de la vessie due à l'obstruction partielle⇒urine résiduelle⇒ croissance bactérienne et alcalanisation de l'urine donc possible formation de calculs. ATTENTION SI TRATEMENT RETARDÉ: 1- Insuffisance rénale causé par hydronéphrose et pyélonéphrite 2- Dommages à la vessie, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate se traite par CHIRURGIES 1- Traitements à effraction minimale -Moins efficace que les tx effractif: souvent tx à refaire. -Moins d'effets indésirable 2-Traitements effractifs (RTUP) -Idéal pour l'HBP avec obstruction, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate est reconnu par MANIFESTATIONS CLINIQUES Symptômes progressifs en lien avec l'obstruction urinaire Symptômes obstructifs comprennent: 1- ⇓⇓ du calibre et force du jet urinaire 2- Difficulté à commencer à uriner 3- Arrêt et reprise du flux urinaire plusieurs fois lors de la miction (intermittence) 4- Persistance de l'égouttement à la fin de la miction ** Finalement ces symptômes sont en lien avec la rétention urinaire Symptômes irritatifs comprennent: 1- Fréquence de la miction 2- Miction impérieuse 3- Dysurie 4-Douleurs de la vessie 5- Nycturie 6- Incontinence ** Ces symptômes sont liés à une inflammation ou une infection urinaire, DES COMPLICATIONS!!!! *Assez rare malgré tout car les symptômes indiquent rapidement le problème** 1- Rétention urinaire aigue: incapacité soudaine d'uriner douleur à la miction 2- Infection voies urinaires: évacuation incomplète de la vessie due à l'obstruction partielle⇒urine résiduelle⇒ croissance bactérienne et alcalanisation de l'urine donc possible formation de calculs. ATTENTION SI TRATEMENT RETARDÉ: 1- Insuffisance rénale causé par hydronéphrose et pyélonéphrite 2- Dommages à la vessie TRAITEMENTS Les objectifs sont de rétablir le drainage de la vessie, soulager les symptômes, prévenir ou traiter les complications de l'HBP SI complications: incapacité soudaine d'uriner: Insertion cathéter vésical + chirurgie **En général, le traitement dépend davantage de la présence des symptômes dérangeant ou des complications que de la taille de la prostate.** Alors on commence par: 1- Observation vigilante (pour symptômes légers: symptômes qui apparaissent et disparaissent) 2-Pharmacothérapie 3- Traitements à effraction minimale 4-Traitement effractif: RTUP, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate est causé par ÉTIOLOGIE Changements endocriniens liés au processus du vieillissement: 1-Soit par accumulation excessive de dihydrotestostérone (principal androgène prostatique) 2- Soit suite au vieillissement:⇓ testostérone ⇑oestrogène (déquilibre qui permet⇑⇑ de la croissance des cellules prostatiques Physio patho: 1- HBP surtout dans la partie interne de la prostate 2- À noter que le ca de la prostate croit généralement dans la partie externe de la prostate 3- L'élargissement comprime progressivement l'urètre et peut entraîner une obstruction partielle ou complète et la compression finit par provoquer des symptômes Facteurs de risque: 1- LE VIEILLISSEMENT 2- AUTRES POSSIBLES: Obésité, inactivité, alcool, tabac, diabète 3-ATCD familiaux, HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP) Élargissement de la prostate est repéré par EXAMENS CLINIQUES ET PARACLINIQUES **Index des symptômes selon «American Urological Association» AUA:pour déterminer la gravité des problèmes prostatiques mais ne peut pas servir de moyen de diagnostic. PRINCIPALES MÉTHODES DE DIAGNOSTIC:1-Anamnèse:Histoire du client +Examen physique 2-ERD: permet d'estimer la taille, la symétrie et la consistance de la glande prostatique Normal: 2cm lge x 3cm long/ lisse, élastique, caoutchouteuse/symétrique en forme de coeur avec un sillon au milieu/légèrement mobile/non sensible à la palpation (source Jarvis, 2010). Anormal:HBP: Symétriquement élargie/ferme et lisse 3-Analyse + culture urine: pour repérer une infection 4-APS (antigène prostatique spécifique) ou PSA: Peut être légèrement élevé avec HBP 5- Si PSA ⇑⇑ + ERD anormal: faire une échographie transurétrale dans le but de différencier l'HBP du ca prostate. Une biopsie peut être fait en même temps que l'échographie 6- Créatinine: éliminer l'hypothèse de l'insuffisance rénale 7- Urine résiduelle postmictionnel: évaluer combien d'urine qui reste dans la vessie après la miction 8- Débimétrie urinaire:volume d'urine évacuée/sec: aide à déterminer l'étendue du blocage urétral + type de traitement 9-Cystoscopie: visualisation interne de l'urètre et de la vessie